ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΙ

Κυρίου Ασφαλισμένου

Ονοματεπώνυμο (απαραίτητο)

Ημερομηνία Γέννησης (απαραίτητο)

Ασφαλιστικό Ταμείο (απαραίτητο)

Τηλεφωνο (απαραίτητο)

Email (απαραίτητο)

Συζύγου

Ονοματεπώνυμο (απαραίτητο)

Ημερομηνία Γέννησης (απαραίτητο)

Ασφαλιστικό Ταμείο (απαραίτητο)

Παιδιών

Ονοματεπώνυμο (απαραίτητο)

Ημερομηνία Γέννησης (απαραίτητο)

Ασφαλιστικό Ταμείο (απαραίτητο)

Ακριβές Επάγγελμα (απαραίτητο)

Οδηγείτε μηχανή (απαραίτητο)
ΝαιΌχι

Ασφαλιστική Εταιρία(απαραίτητο)

Επιθυμητές Καλύψεις
ΒασικήΜΟΑ ΖωήςΑτύχημαΑπώλεια ΕισοδήματοςΝοσοκομειακάΕξωνοσοκομειακάΧειρουργικό ΕπίδομαΕπίδομα Νοσοκομείου

Διαθέσιμο Ποσό (απαραίτητο)

Επωνυμία (απαραίτητο)

ΑΦΜ/ΔΟΥ (απαραίτητο)

Τηλέφωνο/ΦΑΞ (απαραίτητο)

Ηλεκτρονική Διεύθυνση (απαραίτητο)

Διεύθυνση Κινδύνου (απαραίτητο)

Είδος Κατοικίας (απαραίτητο)
ΚύριαΕξοχικήΕνοικίασηΙδιόχρηση

Επαγγελματική Δραστηριότητα (απαραίτητο)

Περιγραφή Κατασκευής Ακινήτου
Μπετόν Αρμέ Ταρατσοσκεπή

Άλλη

Τετραγωνικά Μέτρα Χώρου (απαραίτητο)

Έτος Κατασκευής (απαραίτητο)

Ασφαλιζόμενος Όροφος (απαραίτητο)

Ασφαλιζόμενα Κεφάλαια

Κτίριο

Βελτιώσεις

Περιεχόμενο

Επιθυμητές Παρεχόμενες Καλύψεις (απαραίτητο)
Βασικό ΠακέτοΣεισμόςΑστική ΕυθύνηΠακέτο Ενυπόθηκου

Επιθυμητές Καλύψεις

Είναι Ενυπόθηκο;
Ενυπόθηκο

Ποσό

Τράπεζα

Ασφαλιστική Εταιρία

Ιστορικό Ζημιών

Μέτρα Πυροπροστασίας (απαραίτητο)

Μέτρα Προστασίας Κλοπής (απαραίτητο)

Συναγερμός Συνδεδεμένος με Κέντρο Λήψης Σημάτων

Διάρκεια Ασφάλισης (απαραίτητο)

Γενικές Πληροφορίες

Κλάδος Αυτοκινήτου

Ονοματεπώνυμο (απαραίτητο)

Αριθμός Κυκλοφορίας (απαραίτητο)

Διάρκεια (απαραίτητο)
3-μηνη4-μηνη6-μηνηΕτήσια

Χρήση (απαραίτητο)
Ε.Ι.Χ.Ε.Ι.Χ. ΕνοικιαζόμεναΦ.Ι.Χ.ΑγροτικόΤρακτέρΤαξίΦ.Δ.Χ.ΛεωφορείοΜότο Ι.Χ.Μοτοποδήλατο

Εργοστάσιο (απαραίτητο)

Μοντέλο (απαραίτητο)

Χρώμα (απαραίτητο)

Είδος Καυσίμου (απαραίτητο)
ΑμόλυβδηΠετρέλαιο καταλυτικόΑέριο

Διεύθυνση (απαραίτητο)

Ταχυδρομικός Κώδικας (απαραίτητο)

Α.Φ.Μ. (απαραίτητο)

Ημερομηνία Γέννησης (απαραίτητο)

Ημερομηνία Απόκτησης Διπλώματος (απαραίτητο)

Ημερομηνία Έκδοσης 1ης Άδειας Κυκλοφορίας (απαραίτητο)

Ημερομηνία Απόκτησης Αυτοκινήτου (απαραίτητο)

Κυβισμός (απαραίτητο)

Ίπποι (απαραίτητο)

Αξία Οχήματος (απαραίτητο)

Κινητό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Σταθερό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Προηγούμενη Εταιρία Ασφάλισης

Πακέτο

Αξία

Επιθυμητές Καλύψεις
Βασικό ΠακέτοΘραύση ΚρυστάλλωνΟδική ΒοήθειαΚλοπή Μερική/ΟλικήΖημιές Κατά τη ΔιάρρηξηΠυρόςΦυσικά ΦαινόμεναΝομική ΠροστασίαΖημιές ΙδίουΥλικές Ζημιές ΑνασφάλιστουΑπώλεια, Κλοπή Σημαντικών ΕγγράφωνΑστική ΕυθύνηΕπείγουσα Μεταφορά & Αντικατάσταση ΟχήματοςΘραύση Κρυστάλλων σε Α΄ ΚίνδυνοΟδική Βοήθεια Οχημάτων (σε περίπτωση βλάβης)

Εισάγετε τo δίπλωμά σας

Εισάγετε την άδεια κυκλοφορίας

Κλάδος Επαγγελματικού Αυτοκινήτου

Ονοματεπώνυμο *

Αριθμός Κυκλοφορίας *

Διάρκεια *
3-μηνη4-μηνη6-μηνηΕτήσια

Χρήση *
Ε.Ι.Χ.Ε.Ι.Χ. ΕνοικιαζόμεναΦ.Ι.Χ.ΑγροτικόΤρακτέρΤαξίΦ.Δ.Χ.ΛεωφορείοΜότο Ι.Χ.Μοτοποδήλατο

Εργοστάσιο *

Μοντέλο *

Μεταξόνιο *

Μεικτό Βάρος *

Χρώμα *

Αριθμός Πλαισίου *

Είδος Καυσίμου *
ΑμόλυβδηΠετρέλαιο καταλυτικόΑέριο

Διεύθυνση *

Ταχυδρομικός Κώδικας *

Α.Φ.Μ. *

Ημερομηνία Γέννησης *

Ημερομηνία Απόκτησης Διπλώματος *

Ημερομηνία Έκδοσης 1ης Άδειας Κυκλοφορίας *

Ημερομηνία Απόκτησης Αυτοκινήτου *

Κυβισμός *

Ίπποι *

Αξία Οχήματος *

Κινητό Τηλέφωνο *

Σταθερό Τηλέφωνο *

Προηγούμενη Εταιρία Ασφάλισης

Πακέτο

Αξία

Επιθυμητές Καλύψεις
Βασικό ΠακέτοΘραύση ΚρυστάλλωνΟδική ΒοήθειαΚλοπή Μερική/ΟλικήΖημιές Κατά τη ΔιάρρηξηΠυρόςΦυσικά ΦαινόμεναΝομική ΠροστασίαΖημιές ΙδίουΥλικές Ζημιές ΑνασφάλιστουΑπώλεια, Κλοπή Σημαντικών ΕγγράφωνΑστική ΕυθύνηΕπείγουσα Μεταφορά & Αντικατάσταση ΟχήματοςΘραύση Κρυστάλλων σε Α΄ ΚίνδυνοΟδική Βοήθεια Οχημάτων (σε περίπτωση βλάβης)

Εισάγετε τo δίπλωμά σας *

Εισάγετε την άδεια κυκλοφορίας *

ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΣ / ASSURED

Όνομα/Name (απαραίτητο)

Διεύθυνση/Address (απαραίτητο)

Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Fax

Email (απαραίτητο)

Α.Φ.Μ. /T.R.N. (απαραίτητο)

Δ.Ο.Υ./Tax Office (απαραίτητο)

ΣΚΑΦΟΣ / VESSEL

Όνομα Σκάφους/Vessel Name (απαραίτητο)

Νηολόγιο/Reg.No (απαραίτητο)

Σημαία/Flag (απαραίτητο)

Τύπος/Type (απαραίτητο)

Κατασκευαστής/Maker (απαραίτητο)

Υλικό Κατασκευής/Hull Material (απαραίτητο)

Έτος Κατασκευής/Year Build (απαραίτητο)

Μέγιστη Ταχύτητα/Max Speed (απαραίτητο)

Ημερομηνία Αγοράς/Purchase Date (απαραίτητο)

Τιμή Αγοράς/Purchase Price (απαραίτητο)

Μήκος/Length (απαραίτητο)

Πλάτος/Beam (απαραίτητο)

Βύθισμα/Draft (απαραίτητο)

Χρήση/Use (απαραίτητο)

Πλήρωμα/Crew (απαραίτητο)

ΕΣΩΛΕΜΒΙΑ/INBOARD

Κατασκευαστής/Maker

Ίπποι/HP

Έτος/Year

Καύσιμα/Fuel

ΕΞΩΛΕΜΒΙΑ/OUTBOARD

Κατασκευαστής/Maker

Ίπποι/HP

Έτος/Year

Καύσιμα/Fuel

ΕΣΩ-ΕΞΩΛΕΜΒΙΑ/IN-OUTBOARD

Κατασκευαστής/Maker

Ίπποι/HP

Έτος/Year

Καύσιμα/Fuel

Κάλυψη Αστικής Ευθύνης ως Ν.4256/14, έως €800.000 ανά ατύχημα. Third-Party Liability coverage as per Greek Law 4256/14 up to €800.000 each accident.

Επιθυμείτε μεγαλύτερο όριο/Do you wish to cover larger limit; (απαραίτητο)
Ναι/YesΌχι/No

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΑΚΙΝΗΣΙΑΣ/LAID UP PERIOD

Πού θα βρίσκεται το σκάφος στην περίοδο ακινησίας;/Where will the vessel be laid up?

Στην Ξηρά/Ashore (απαραίτητο)

Σε Μαρίνα/In a Marina (απαραίτητο)

Τοποθεσία Ελλιμενισμού/Moorings (απαραίτητο)

Υπάρχει Αυτόματο Σύστημα Πυρόσβεσης στο χώρο της μηχανής, στη δεξαμενή και στο μαγειρείο?/Is the yacht fitted with Automatic Fire Extinguishing System in the engine room, tank space and galley? (απαραίτητο)
Ναι/YesΌχι/No

ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΕΣ ΑΞΙΕΣ/INSURED VALUES

Σκάφος/Hull (απαραίτητο)

Μηχανή(ές)/Machinery(ies) (απαραίτητο)

Κατάρτι, Πανιά/Rigging, Mast (απαραίτητο)

Βοηθ. Εξ.Μηχανή/O.B.Motor (απαραίτητο)

Βοηθ. Βάρκα/Dinghy (απαραίτητο)

Εξοπλισμός Ναυσιπλοΐας & Τηλεπικοινωνίας/Navigation & Telecommunication Equipment (απαραίτητο)

Σωστική Λέμβος/Life Raft (απαραίτητο)

Αυτόματος Πιλότος/Autopilot (απαραίτητο)

Λοιπός Εξοπλισμός/Other Equipment (απαραίτητο)

Προσωπικά Αντικείμενα (Ρουχισμός, Ηλ.Είδη, TV, Πίνακες κτλ.)/Personal Items (clothing, Household Items, TV etc.) (απαραίτητο)

Σύνολο Ασφαλιζόμενης Αξίας/Total Insured Value (απαραίτητο)

Κάλυψη Ευθύνης από Water Skiers/Liability from Water Skiers (απαραίτητο)
Ναι/YesΌχι/No

Κάλυψη συμμετοχής σε Ιστιοπλοϊκούς Αγώνες/Raring Risks (απαραίτητο)
Ναι/YesΌχι/No

Αν ναι, παρακαλώ να δηλώσετε Αξίες Αντικατάστασης/If yes, please note the Replacement Values

Κάλυψη Οδικής Μεταφοράς/Road Transit Coverage (απαραίτητο)
Ναι/YesΌχι/No
Ζημιές 5 Τελευταίων Ετών/Claims of the Last 5 Years (απαραίτητο)

Έχει το σκάφος Ενυπόθηκο Δάνειο;/Does the Yacht bares a loan? (απαραίτητο)

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΚΑΛΥΨΗΣ

Από/From

Έως/To

Πληρωμή Ασφαλίστρων/Premium Payment (απαραίτητο)
Ετησίως/YearlyΕξαμηνιαίως/Semester

Στοιχεία Συμβαλλόμενου

Είδος Επιχείρησης (απαραίτητο)
Φυσικό Πρόσωπο/Ατομική ΕπιχείρησηΝομικό Πρόσωπο
Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία (απαραίτητο)

Διεύθυνση (απαραίτητο)

Αριθμός (απαραίτητο)

Πόλη (απαραίτητο)

Ταχυδρομικός Κώδικας (απαραίτητο)

Σταθερό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Κινητό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Email (απαραίτητο)

Α.Δ.Τ. (απαραίτητο)

Επάγγελμα/Επιχειρηματική Δραστηριότητα (απαραίτητο)

Α.Φ.Μ. (απαραίτητο)

Δ.Ο.Υ. (απαραίτητο)

Στοιχεία Ασφαλιζομένου

Είδος Επιχείρησης (απαραίτητο)
Φυσικό Πρόσωπο/Ατομική ΕπιχείρησηΝομικό Πρόσωπο
Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία (απαραίτητο)

Διεύθυνση (απαραίτητο)

Αριθμός (απαραίτητο)

Πόλη (απαραίτητο)

Ταχυδρομικός Κώδικας (απαραίτητο)

Σταθερό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Κινητό Τηλέφωνο (απαραίτητο)

Email (απαραίτητο)

Α.Δ.Τ. (απαραίτητο)

Επάγγελμα/Επιχειρηματική Δραστηριότητα (απαραίτητο)

Α.Φ.Μ. (απαραίτητο)

Δ.Ο.Υ. (απαραίτητο)

Διεύθυνση Ασφαλιζομένου Κινδύνου

Οδός (απαραίτητο)

Αριθμός (απαραίτητο)

Πόλη (απαραίτητο)

Τ.Κ. (απαραίτητο)

Στοιχεία Ασφαλιζομένου Κινδύνου

Είδος Επιχείρησης (απαραίτητο)

Έτος Κατασκευής (απαραίτητο)

Τ.Μ. Επιφάνειας (απαραίτητο)

Όροφος (απαραίτητο)

Αντικείμενα Προς Ασφάλιση – Ασφαλιζόμενες Αξίες

Οικοδομή

Βελτιώσεις

Εμπορεύματα, Πρώτες Ύλες & Υλικά Συσκευασίας

Μηχανήματα, Εργαλεία & Λοιπά Συναφή

Έπιπλα, Σκεύη, Λοιπός Εξοπλισμός

Περιεχόμενο Γενικά

Εγκαταστάσεις Εξωτερικού Χώρου

Αντικείμενα Εξωτερικού Χώρου

Σύνολο

Κατασκευή της Οικοδομής

Κατασκευή Οικοδομής
Μπετόν ΑρμέΛιθόκτιστηΤσιμεντολιθόκτιστηΠΡΟΚΑΤΆλλη Κατασκευή

Κατασκευή Στέγης
ΤαρατσοσκεπήςΤαρατσοσκεπής με Διακοσμητικά ΚεραμίδιαΚεραμοσκεπής επί ΞυλοδοκώνΚεραμοσκεπής επί ΣιδηροδοκώνΛαμαρινοσκεπής επί ΞυλοδοκώνΛαμαρινοσκεπής επί ΣιδηροδοκώνΆλλη Κατασκευή

Περιγραφή της Οικοδομής

Από πόσους ορόφους αποτελείται η οικοδομή (εκτός ισογείου);

Που βρίσκονται τα ασφαλιζόμενα;

Εφάπτεται με άλλες οικοδομές;
ΝαιΌχι

Ποιά η κατασκευή και η χρήση τους;

Η οικοδομή βρίσκεται πλησίον ρέματος, κοίτης ποταμού, πλαγιάς, αιγιαλού;
ΝαιΌχι

Χρήση υπογείου

Χρήση Ισογείου

Χρήση ορόφων

Ανάλυση Πυροσβεστικών Μέσων

Εγκατάσταση Πυρανίχνευσης (υποχρεωτικό)
Συνδεδεμένη με Π.Υ. όλο το 24ωροΧωρίς σύνδεση με Π.Υ.Καμία εγκατάσταση

Εγκατάσταση Πυρόσβεσης (υποχρεωτικό)
ΣπρίνγλερςΠυροσβεστικές ΦωλιέςΕγκατάσταση CO2Φορητοί Πυροσβεστήρες

Συνθήκες Τροφοδοσίας Νερού (υποχρεωτικό)
Στόμια υδροληψίας

Πυροσβεστική Εγκατάσταση (υποχρεωτικό)
Δημόσιο ΔίκτυοΊδια παροχή νερούΆλλες πηγές τροφοδοσίας

Απόσταση από Πυροσβεστική Υπηρεσία (υποχρεωτικό)

Μέτρα Προστασίας Κλοπής

Σύστημα συναγερμού που προστατεύει όλο το χώρο και όλα τα ανοίγματα (υποχρεωτικό)
Χωρίς σύνδεσηΣύστημα συναγερμού συνδεδεμένο με τηλέφωνο ιδιοκτήτηΣύστημα συναγερμού συνδεδεμένο με κέντρο λήψης σημάτωνΥπάρχει συμφωνητικό φύλαξης με εταιρεία security;

Υπάρχουν μεταλλικά ρολά ή κάγκελα; (υποχρεωτικό)
Συμπαγή ρολά σε όλη την πρόσοψηΔικτυωτά ρολά σε όλη την πρόσοψηΡολά συμπαγή/δικτυωτά μόνο στην είσοδοΣιδερένια κάγκελα σε όλη την πρόσοψηΣιδερένια κάγκελα σε όλα τα ανοίγματαΜόνιμος φύλακας

Περιγραφή άλλων μέτρων προστασίας

Απόσταση από Αστυνομικό Τμήμα (υποχρεωτικό)

Επιλογή Καλύψεων

Επιθυμητές Καλύψεις
Πυρκαγιά – ΚεραυνόςΠλημμύρα-Θύελλα-ΚαταιγίδαΡήξη Σωληνώσεων/Εγκαταστάσεων Ύδρευσης – Κεντρικής Θέρμανσης – Κλιματισμού – Αποχέτευσης/Εγκαταστάσεων SprinklersΤρομοκρατικές ΕνέργειεςΚακόβουλες ΒλάβεςΣτάσεις – Απεργίες – Πολιτικές ΤαραχέςΒραχυκύκλωμα Ηλεκτρολογικών Εγκαταστάσεων – ΜηχανημάτωνΘραύση Εξωτερικών Κρυστάλλων & Εσωτερικών Προσθηκών σε Α΄ ΚίνδυνοΚλοπή Περιεχομένου Συνεπεία Διάρρηξης/ΛηστείαςΣεισμός Οικοδομής

Προαιρετική Κάλυψη Νομικής Προστασίας
Νομική Προστασία Επαγγελματιών & Επιχειρήσεων
Πλήθος Απασχολουμένων

Υπάρχει Τράπεζα ή Οργανισμός όπου τα Περιουσιακά Στοιχεία είναι Υποθηκευμένα; (υποχρεωτικό)
ΝαιΌχι

Σε ποιά Τράπεζα/Οργανισμό

Ιστορικό Ζημιών της Τελευταίας Πενταετίας για Όλους τους Προτεινόμενους Κινδύνους (υποχρεωτικό)

Άλλα Ασφαλιστήρια για τα Ίδια Περιουσιακά Στοιχεία (υποχρεωτικό)
ΝαιΌχι

Ασφαλιστική Εταιρεία

Ποσό

Λήξη

Διάρκεια Ασφάλισης (υποχρεωτικό)
ΕτήσιαΕξάμηνηΤρίμηνη

Ημερομηνία Έναρξης (υποχρεωτικό)

Ημερομηνία Λήξης (υποχρεωτικό)